ZAPATILLA DISTAL

La zapatilla distal brinda una guía para el primer molar permanente, una radiografía debe ser tomada antes de la cementación para confirmar la correcta ubicación de la extensión intra-alveolar.
Está conformada por una banda o corona de acero cromo en cuya cara distal se suelda con un brazo metálico recto horizontal el cual se dobla formando una angulación hacia abajo que penetrara en la encía hasta hacer contacto con la cara mesial del primer molar permanente

Figura 1. zapatilla distal vista oclusal del modelo de estudio

Figura 2. Zapatilla distal, vista posterior del modelo.

INDICACIONES
· Perdida prematura de dientes temporales por patología pulpar, periapical o traumatismos.
· Ausencia congénita de dientes permanentes
· Para conservar el espacio del primer molar de la segunda dentición, esto cuando se ha perdido de manera prematura el segundo molar de la primera dentición
· Guía para el primer molar permanente cuando éste aún no a erupcionado

CONTRAINDICACIONES
· Cuando se ha dejado mucho tiempo desde la pérdida del diente temporal, debido a la disminución de espacio.
· Erupción retardada de los dientes permanentes.

MATERIAL
· Modelo de estudio
· Yeso piedra
· Espátula de yeso
· Taza de hule
· Banda prefabricada
· Alambre de calibre 0.036
· Soldadura de plata
· Flux
· Soplete
· Pinzas 139
· Arco de joyero

ELABORACIÓN
1. Se toma la radiografía periapical para observar la localización del primer molar de la segunda dentición o dentición permanente. Se mide radiográficamente la distancia que hay entre la pared distal del primer molar de la primera dentición y la cara mesial del primer molar de la segunda dentición.

2. Toma de modelo de estudio. En el modelo se selecciona la banda para el primer molar temporal del paciente; ya elegida, se adapta en la boca del niño y se toma el modelo de trabajo con la banda colocada en molar. Al retirar el portaimpresiones de la boca del paciente la banda debe salir junto con el alginato, si no es el caso, retirarla del molar y colocarla sobre el alginato en el lugar que corresponda. La impresión se lava, desinfecta y se seca (sin desecar). La banda se puede pegar al alginato con pegamento Kolaloca, para que no se mueva durante el corrido del modelo.

3. Modelo de trabajo con la banda colocada. Medir la distancia que se obtuvo de la radiografía y marca en el modelo. Se hace una hendidura con el arco de joyero de aproximadamente 1 mm por debajo del borde oclusal del primer molar no erupcionado.

4. Se elabora la barra de la zapatilla distal con alambre del 0.036 o 0.032, la longitud se obtiene de las medidas que se hicieron en la radiografía y se construye con tres alambres de la misma longitud unidos por soldadura.
La barra debe quedar en un extremo unida a la pared distal de la banda y el otro extremo debe entrar en la ranura que se hizo en el modelo; también, debe tener un dobles donde está ubicada la pared mesial del primer molar permanente no erupcionado, de modo tal que al entrar en la ranura la prolongación de la barra guié su erupción. El dobles se hace con la pinza 139.

5. Ya terminada se coloca en el modelo como quedaría en la boca del paciente y se fija con yeso piedra.

6. Con ayuda del soplete, el flux y una buena técnica se suelda la barra a la banda. La soldadura debe ir en la parte distal de la banda.

7. Después se retira del modelo para su pulido.

Figura 3. Zapatilla distal vista en modelo de estudio

Colocación en el paciente.
La zapatilla debe estar esterilizada.
1. Se anestesia al paciente, se coloca la banda en el molar y donde quede el extremo de la barra de la zapatilla, se hace una incisión para que ahí se introduzca.

2. Se anestesia y se hace una incisión.

3. Se cohibe la hemorragia y se prueba la zapatilla.

4. Se verifica que la barra entre en la incisión.

5. Se revisa la oclusión.

6. Se toma una radiografía para observar la posición de la barra con respecto a la pared mescal del primer molar permanente.

7. Si todo quedó bien, se cementa ionómero de vidrio.


SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
Al paciente se le mantendrá supervisado mediante la toma de radiografías para evaluar el proceso de erupción del diente permanente al que se le está guardando el espacio.

INDICACIONES AL PACIENTE
Mantener un cepillado constante y buena higiene· No intentar moverlo.· No consumir chicles ni chiclosos para evitar su desprendimiento.

ARTÍCULOS
http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=170&Itemid=28http://odontologia-unmsm.edu.pe/revista_odontologia_agosto_2009.pdf